妇科B超

作者/优孕通

2022-7-13

来源/优孕通

基本信息

对于想要孩子，却屡屡不中标或者已经确诊不孕症的夫妻，监测女方有无排卵和男性的精子绝对是首先需要进行的。监测排卵的方法有基础体温监测、排卵试纸监测和超声监测，其中B超监测排卵是最准确的方法，这样可以准确的知道排卵的时间、排卵时卵泡的大小、排卵时内膜的厚度和形态。

关于卵泡

我们首先需要知道的就是每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般只有1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡呢?它们相继闭锁。
超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，月经周期的第 7 天，在被募集的发育卵泡群中，FSH 阈值最低的一个卵泡，优先脱颖而出发育成为优势卵泡。一般我们将卵泡直径>10 mm 时，称优势卵泡。月经周期的 13〜18 天，优势卵泡继续增大至 18 mm 左右。
在自然周期中，优势卵泡的生长速度先慢会快，开始的时候大约为 1〜2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达 2〜3 mm/d，卵泡直径达 18〜28 mm 时称为成熟卵泡。平均第14天最大，可发生排卵。

适用人群

不是每一位备孕女性都需要B超检测排卵，夫妻可先尝试自然怀孕，如长期没有怀上或者以下这三种女性建议通过B超监测找到自己的排卵日安排同房。
1）内分泌失调
内分泌失调女性常见是多囊卵巢综合症，一般通过药物治疗促排卵，然后用B超监测患者的排卵情况。
2）免疫性不孕
有抗精子抗体很高的女性，日常同房建议使用避孕套，然后用B超监测排卵，在排卵的那几天受孕。
3）月经不调
月经不调、紊乱的女性，因为排卵不规律，通过B超监测了解自己卵子的发育情况，一般从月经开始计算的第8至10天起，到医院监测卵泡发育安排同房。

何时开始

对于月经规则的女性，不管月经周期的长短，只要月经按时来潮，两次月经周期相差不超过 7 天，排卵日一般在月经前 14 天左右，一般在月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每天约增1.5mm，在排卵前卵泡成熟约18-22mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。
对于月经不规则的妹子怎么办?卵泡监测建议从月经第 3 天开始，间断或持续长时间监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。月经长期较差者适当延后初次监测的时间，月经周期较短者适当提前。每一次B超检查结束的时候医生会根据B超检查的结果告知您下一次来检测的日子。
请注意到正规医院检查，建议每次检查都是固定医生查看报告。B超监测排卵一定要注意连续性，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，要一直监测到排卵发生为止。

检查时间

有些备孕妈妈不清楚做检测的次数和情况，这里以28天周期来讲一下：
第1次B超：在月经的第8天左右，了解有多少个卵泡同时发育，以及较大卵泡的直径。
第2次B超：在月经第10天左右，可以看到1-2个优势卵泡，并能计算卵泡生长的速度。
第3次B超：月经第13天左右，恰恰在排卵前，这时B超会出现卵泡周围透声环，有经验的医生会告诉你，卵泡应该在24小时内排卵。
第4次B超：刚刚排卵后第14天左右，卵泡已经消失或显著缩小5mm以上，子宫直肠隐窝内可见液性暗区4-6mm，甚至更多。

建议：每个周期，B超监测次数应控制在3~4次。可以每隔2天进行一次检查，检测卵泡增大速度，当排卵接近成熟。在大小16mm时候，可以每天检测，直至卵泡成熟。

成熟卵泡

成熟卵泡的B超表现：
1）卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2+-0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。
2）20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(Cumulus oophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。

注意事项

1）在B超监测排卵的过程中，要携带好门诊病历和卵泡监测记录表，B超医生就可以按照门诊医师制定的方案和要求进行监测和记录，不然可能会耽误诊断或治疗。
2）在B超医师正进行操作的时候，不要和TA说话和问询，以免造成因医生注意力不集中导致的错误。
3）促排卵周期中如有肌注促排卵药的，一般需用药至卵泡成熟，所以中间不能超过医生规定的复查时间以防止漏药影响卵泡发育。
4）在复发性流产的患者监测卵泡发育时，最好能同时测量基础体温，从月经第一天测到下次月经第一天，以帮助医生分析黄体功能的状况。当然，如果不影响日常生活和睡眠，最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。

5）受孕时间的选择，由医生根据卵泡的大小及排卵时间指导同房的时间，也可以从排卵前的 3 天至排卵后 1 天，都可以试孕，不一定要限时限日同房。

不排卵

卵巢功能衰竭、下丘脑-垂体功能失调(多囊卵巢综合征是女性不排卵最常见的原因)、下丘脑-垂体功能衰竭、高泌乳素血症等。
对于不排卵的女性，巧妇难为无米之炊，就需要进一步检查寻找不排卵的疾病，积极治疗原发病，必要时促排卵治疗。

输卵管造影

卵巢功能评估

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